上周内分泌科门诊来了位老熟人，62 岁的张叔，患 2 型糖尿病快 12 年了。平时他对自己要求格外严，水果不敢多吃一口，白米饭都要数着量吃，兜里常年揣着血糖仪股票配资推荐网，饭前饭后必测，血糖稍微高一点就赶紧减饭、调药量。
小区里的老糖友都夸他自律，说他血糖控得这么稳，肯定不会出啥问题。
可这次来就诊，他是捂着胸口慢慢挪进来的，说最近半个月总觉得胸口发闷，下楼买个菜都喘得厉害，夜里睡着睡着还会憋醒，必须坐起来缓半天。
做完相关检查后结果并不乐观：他的冠脉血管已经有两处狭窄超过七成，同时尿微量白蛋白也远超正常值，肾脏已经出现了早期损伤。
张叔拿着报告单半天没缓过神，他怎么也想不通，自己平时血糖控得还算达标，怎么心脏和肾脏先出了问题？
门诊上这样的患者其实不在少数。不少得了糖尿病的人，一辈子都在和血糖值较劲，觉得只要把血糖压下去，就等于管住了糖尿病。可事实恰恰相反，高血糖本身极少直接导致死亡，真正一步步拖垮身体、夺走生命的，是长期高血糖引发的各种并发症。
在糖尿病的所有致死并发症里，心血管疾病排在第一位。公开医学资料显示，糖尿病患者因冠心病、心梗等心血管疾病离世的比例，超过了所有糖尿病并发症致死总数的一半。
很多人以为，糖尿病人得心梗，都会像普通患者那样出现胸口压榨样的剧痛，其实不然。
由于长期高血糖会损伤周围神经，很多患者的痛觉神经变得迟钝，就算心肌已经出现严重缺血，也可能只是感觉胸闷、气短、牙疼，甚至只是肩膀发酸，根本想不到是心脏出了问题。
不少人等到扛不住去医院时，血管已经堵得很严重，错过了最佳救治时机。张叔的情况就是如此，他的血管狭窄不是一天形成的，只是一直没有明显的痛感，才被他忽略了过去。
除了心脏和大血管，肾脏也是高血糖最容易 “攻击” 的器官之一。不少糖尿病人判断肾脏好不好，就看小便里有没有泡沫，觉得没有泡沫就说明肾没问题。这其实是个非常普遍的误区。糖尿病肾病早期几乎没有明显症状，既不疼也不痒，小便看起来也和正常人没两样，只有通过尿微量白蛋白检查才能发现异常。
等出现腿肿、乏力、小便减少的时候，往往已经发展到了肾功能不全的阶段，再往后就是尿毒症，只能靠透析维持生命。
临床观察发现，很多病程超过 10 年的老糖友，或多或少都有肾脏损伤，只是大部分人没特意去查，一直被蒙在鼓里。
第三个容易致命的并发症，是很多人没放在心上的糖尿病足。很多人觉得糖尿病足无非就是脚烂了，大不了截肢，不会危及生命。可实际上，严重的糖尿病足溃疡会合并严重感染，细菌顺着血液扩散到全身，引发败血症、感染性休克，同样会有生命危险。
门诊上见过不少老年患者，脚上磨了个水泡、剪指甲剪破点皮，根本不当回事，自己随便抹点药膏。结果因为血糖高，伤口根本长不上，反而越烂越深，短短一两个月就发展成严重感染，最后不仅要截肢，甚至连命都差点没保住。
高血糖对脑血管的损伤，也同样不容小觑。很多人觉得中风是高血压的 “专利”，其实糖尿病患者发生脑梗塞、脑出血的风险，是普通人的两到三倍。而且糖尿病人的脑血管病往往更严重，复发率也更高，一次严重的中风就可能导致瘫痪、昏迷，甚至直接危及生命。
更需要警惕的是，高血糖引发的脑血管病变，早期常常只是头晕、记性变差、手脚发麻，很多老人会当成是年纪大了的正常现象，不当回事，等到出现肢体无力、说话不清的时候，往往已经发生了脑梗。
最后一个容易被忽视的致死原因，是严重感染。长期高血糖会削弱人体的免疫功能，让身体的抵抗力下降，普通的细菌、病毒都容易找上门。对普通人来说可能只是一场感冒、一次尿路感染，吃点药就能好，可放在糖尿病人身上，就可能发展成重症肺炎、肾盂肾炎，严重的会引发感染性休克。
临床中不少老年糖尿病患者，平时看着身体还不错，结果一次发烧感染就住进了 ICU，就是这个道理。
说到这儿可能有人会问，那是不是血糖控得再好也没用？当然不是。问题在于很多人对 “控血糖” 的理解太片面了。
不少人只盯着空腹血糖这一个指标，觉得空腹正常就万事大吉，却忽略了餐后血糖的波动。还有人只管降糖，对血压、血脂不管不顾，要知道高血压、高血脂和高血糖合在一起，对血管的损伤是成倍增加的。
想要躲开这些致命并发症，不能只盯着血糖仪上的数字。除了把血糖控制在合理范围，还要定期做并发症的筛查。
一般来说，病程超过 5 年的糖友，最好每年查一次心电图和心脏超声，排查心血管问题；每年查尿微量白蛋白和肾功能，监测肾脏情况。
同时也要定期查眼底、做足部检查，留意神经和血管的损伤。除此之外，血压和血脂也要定期监测，该控制的一样都不能落下。
糖尿病是个需要长期管理的慢性病，它的危害从来都不是一蹴而就的。平时多留点心，别只盯着血糖值较劲，把该做的检查做到位，把该控制的指标管理好，才能真正把风险降到最低。
参考资料
《中华医学杂志》2021 年第 32 期：糖尿病心血管并发症诊疗进展
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》
《预防医学》2023 年第 4 期：糖尿病肾病早期筛查与干预策略股票配资推荐网
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